胡桃夹综合征症状

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胡桃夹综合征症状(双肾静脉胡桃夹综合征症状)

一般情况下,如果一个人被检查发现血尿和蛋白尿就非常可怕!但也有例外。

一个月前,一双父母,带着一个8岁多的小男孩来就诊。说是孩子半年多来,在自己老家的镇医院,每次化验小便都有血尿,有时候还有少量蛋白尿。

小孩状态很好,没有水肿,没有血压升高。除了个子瘦高瘦高以外,几乎没有什么异常的表现。


瘦高个子的男孩相对容易出现胡桃夹现象


但是老家的一个医生,也是患儿的一个远房长辈,说孩子得了“肾炎”,给予患儿吃了不少的中草药。可是血尿持续存在,多的时候潜血三个加号,还有血红细胞;少的时候潜血一个加号。有时候还出现了蛋白尿。

孩子的父母亲非常着急,但是两个人都在深圳工作,鞭长莫及。这一次两个人咬咬牙,下定决心把孩子带到身边就诊,说要把孩子的“肾炎”治好。

我仔细研究了孩子的情况,看了以前的化验结果及就诊资料。根据我多年的肾病行医经验,给我的第一感觉,是不是“胡桃夹现象”?

胡桃夹现象,是因为腹主动脉和肠系膜上动脉挤压左侧肾静脉引起,也叫做肾静脉压迫综合症。

一般来说,胡桃夹现象在40岁以前年龄段的男性都能发生,多发生于儿童及青少年。最常见的临床表现就是血尿,也有少数的出现蛋白尿。

我给孩子的父母亲讲了我的一些判断思路,并希望给孩子做相关检查。孩子的父母亲非常配合,说:你该怎么查,就怎么检查。只是尽量快一点,能够一次检查完更好,因为孩子要回老家读书。

结果我查了孩子的尿红细胞形态,查了24小时尿蛋白总量,查了尿蛋白电泳,查了腹部的血管彩超。

等到结果回来发现,尿红细胞形态表明,血尿是来源于肾小球以下,而非肾小球性血尿;24小时尿蛋白总量是220mg;尿蛋白电泳是选择性蛋白尿;彩超检查回报结果是胡桃夹现象。

正式确认了我的诊断是正确的。

其实,人体的动脉血管,从心脏出发,四通八达,按照一定的走向,不断分支,最后分散成毛细血管,滋养着全身除了毛发、牙齿、指甲等以外的所有组织细胞。最后汇集成静脉血管,又返回心脏。

而我们的左肾静脉,从左侧肾脏出来以后,似乎是无路可走,只好行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间。腹主动脉和肠系膜上动脉一般构成40~60度的夹角,左肾静脉刚好通过此夹角,跨越腹主动脉前方,注入下腔静脉。

正常情况下,肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角,填充着肠系膜、脂肪组织,使左肾静脉不致受到压挤。

然而,当儿童、青少年期,孩子发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形变成瘦高瘦高甚至出现肾下垂的情况。此时,腹主动脉和肠系膜上动脉的夹角变小,而挤压左肾静脉,引起左侧肾脏淤血等血流变化,导致血尿和蛋白尿。

有人会问:为什么右肾静脉没有挤压?因为右肾静脉径直注入下腔静脉,行程短而直。所以不会出现左肾静脉类似的情况。

胡桃夹现象引起的血尿,可以表现为肉眼血尿,但更多的表现为镜下血尿。程度轻重不一。血尿会随着运动量的增加而加重。同时有的患者会出现蛋白尿,严重时会出现腹痛。

由于血尿、蛋白尿可以持续较长时间,甚至是若干年,很像慢性肾炎综合症的表现。因此,常常让家长非常担忧。

若要确定是否是胡桃夹现象,需要明确血尿是来源于肾小球还是肾小球以下的部位;了解是否合并大量蛋白尿以及蛋白尿的选择性;更重要的是需到医院做超声或CTV检查。 由此一般可以鉴别诊断。

如果确实是胡桃夹现象的儿童,无需特殊治疗,而且治疗也没有什么效果。但是需要长期随诊,往往随着患儿年龄的增长,肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角有脂肪及结缔组织的添加或侧支循环的建立,左肾静脉的挤压减少或者消失,左侧肾脏瘀血状态得以改善,血尿、蛋白尿逐渐消失。

当然,也有少数特殊情况,如果左肾静脉受挤压比较严重,引起左肾静脉血液回流受阻明显,引起肉眼血尿、蛋白尿比较多、腹痛明显、慢性疲劳综合征、直立调节障碍、甚至精索静脉曲张等一系列临床症候群,那么就称之为“胡桃夹综合征”。

其实,胡桃夹现象和胡桃夹综合症的区别就是临床症状的严重程度不同,以及临床表现的范围不同。

当然,目前对于胡桃夹综合征的诊断,暂时无统一的标准,比较常见的内容包括:1.尿红细胞形态正常,为非肾小球性;2.尿钙排泄比正常,24h尿钙排泄量<4mg/(kg•d);3.腹部超声或CT检查可见左肾静脉受压、扩张;4.左肾静脉和下腔静脉间的压力差>5cmH2O;5.膀胱镜检查,只有左侧尿路出血;6.肾活检结果可为正常或轻微病变;7.排除可以引起血尿的其他病因。

胡桃夹综合征的治疗,主要根据临床症状不同来决定。如果只有镜下血尿、少量蛋白尿,我们认为不需要特别治疗,而且吃药也是白花钱,还增加了麻烦。但是需要定时检查,观察病情变化。体质消瘦的,建议加强营养,适当锻炼,增加体重。多数患儿随着体重的增加,血尿或者蛋白尿会缓解消失。

然而,对于因为压迫过重,导致左侧肾脏淤血严重,而引起左侧腰痛、引起精索静脉血管严重曲张者,必要时可以考虑手术治疗。因为,有少数男孩子的胡桃夹综合症的表现为精索静脉曲张。甚至为重度精索静脉曲张,可能导致睾丸生精功能受损。



胡桃夹综合征怎么又扯上了精索静脉曲张?人体是复杂的,男同志的左侧精索静脉,常呈直角汇入左肾静脉。左侧肾静脉的压力本来就比右侧偏高,相对容易出现静脉血液回流受阻。所以男同志的精索静脉曲张多见于左侧。如果在胡桃夹综合征的基础上,其回流障碍更加显著,而造成顽固的左侧精索静脉曲张。

长期的精索静脉曲张,会引起睾丸功能下降,甚至出现不孕不育。因此,胡桃夹综合症的密切观察、随诊还是必要的。

总之,如果发现小朋友有血尿,或者合并少量蛋白尿,一定要注意排除胡桃夹现象。如果确认了是胡桃夹综合症,但没有其他特殊临床表现,不必过分担忧,更不需要特殊治疗,注意定期随访即可。

不要花了冤枉钱。


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